Результаты хирургического лечения опухолей спинного мозга Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ОПУХОЛЕЙ СПИННОГО МОЗГА

Ю.И. Аношин, В. И. Цветков, Г.Л. Герантиди Центральный военный госпиталь КНБ РК, г.Алматы

Актуальность.

Ушли в прошлое стандарты диагностики спинальных опухолей - поэтажные спинальные пункции с ликвородинамическими пробами, позитивная миелография и пр., однако проблема сохраняется.

Цель работы.

Изучение вариантов проявления и исходов лечения опухолей спинного мозга.

Материал и методы.

В течение 19 лет оперировано 67 больных с опухолями спинного мозга. Длительность манифестации заболеваний составила до 2,5 - 3 лет. Из 67 больных 58 поступили после длительного наблюдения невропатологов, с запоздалой диагностикой в стадии Броун-Секаровских параличей, 4 - в плегической стадии длительностью от 7 до 25 дней. Шейный уровень - 19 (интрамедуллярные эпенди-момы-2, менингеомы-12,невриномы-5,из них рост «песочных часов»-2). Грудной-33 (эпендимома-2, менингеомы-24, остеома-2, нейрофиброма-5, из них интра-экстрадуральные-4). Поясничный-11 (менингеома-5,невринома-5, липома-1). Крестцо-вый-4 (невринома корешков «конского хвоста»-2, арахноидэндотелиосаркома-2). Сочетание менин-геомы поясничного отдела с парасаггитальной ме-нингеомой-1. Нейрофибромы интра-экстрамедул-лярного роста в шейном и нижне-грудном отделе - 1. Петрифицированная менингеома с интраме-дуллярным, интра-экстрамедуллярным ростом- 2. Продолженный рост менингеом грудного отдела с саркоматозным перерождением спустя 7 и 8 лет после первой операции - 2. Оперативный доступ задне-срединный с 2-3 уровневой ламинэктомией,

при необходимости латеральное расширение с резекцией ребер, суставных отростков. Удаление опухолей - микронейрохирургическим способом под оптическим увеличением, с максимальным выделением и сохранением корешково-сосудистых порций, в виду тщательности выделения длительность операций могла достигать 4-5 часов.

Результаты.

В катамнезе имеются сведения о 65 больных. Оценка результатов находилась в зависимости от локализации, вида и длительности развития опухоли. Один больной с арахноидэндотелиосарко-мой крестца погиб в течение 1 месяца после операции на фоне прогрессирования и прорастания саркоматозного процесса в полость таза. Трем больным с саркоматозным компонентом опухоли продолжена комбинированная терапия в онкологических учреждениях. В 2-х наблюдениях после удаления интрамедуллярных опухолей отмечено преходящее нарушение спинального кровообращения с постепенным восстановлением в последующем. Все остальные больные - результат удовлетворительный, даже при операциях в пле-гической стадии.

Выводы.

1. Радикальное удаление спинальных опухолей с применением всех принципов микронейрохирургической техники способствует получению удовлетворительных функциональных исходов.

2. Рецидивно-продолженный рост спинальных опухолей отмечается относительно редко.

3.Несмотря на значительные возможности современных методов (МРТ), обращение данной категории больных продолжает оставаться запоздалым.